無創(chuàng)機械通氣是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應(yīng)用正壓以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持。

相對于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣可預(yù)防氣管插管相關(guān)并發(fā)癥、減少患者不適、維持自主的氣道保護機制，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。

今天，筆者將從性能、連接器、模式三方面來介紹無創(chuàng)機械通氣。

無創(chuàng)呼吸機是實現(xiàn)無創(chuàng)機械通氣的主要裝置。無創(chuàng)呼吸機的性能越好成功率越高。無創(chuàng)呼吸機主要性能要求有：

1. 人機同步性：靈敏的吸氣觸發(fā)與呼氣切換可保證人機協(xié)調(diào)，增加患者的舒適性及治療成功率。

2. 工作模式：無創(chuàng)呼吸機需要具有常用基礎(chǔ)模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。

3. 性能指標：

• 氧濃度可調(diào) 21%～100%（這里不得不提一句，市場有 2 種類型：一種是內(nèi)置供氧模塊的也就是可以調(diào)節(jié)氧濃度（21%～100%）的呼吸機，一種是不帶供氧模塊的通過外接氧氣來調(diào)節(jié)氧濃度的呼吸機，這里推薦使用氧濃度可以調(diào)節(jié)的無創(chuàng)呼吸機）；

• 最大吸氣壓至少 25～30 cmH2O；

• 最大吸氣流速 180 L/min 以上，這決定呼吸機的漏氣補償能力。

4. 監(jiān)測報警：最好具備潮氣量監(jiān)測、漏氣量監(jiān)測及波形監(jiān)測功能，更好的指導(dǎo)臨床參數(shù)設(shè)置。

無創(chuàng)機械通氣的最大特點在于它非侵入性的連接方式。無創(chuàng)呼吸機連接器有鼻罩、口鼻罩（面罩）、全面罩、頭盔等，目前以鼻罩、口鼻罩最常用。

接下來，我們認識一下面罩的幾個重要的構(gòu)造。

注：（1）排氣孔，（2）安全閥，（3）多功能連接小孔，（4）氣管鏡操作孔。

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無創(chuàng)呼吸機模式看起來復(fù)雜多樣，其實它們之間是相互聯(lián)系的，筆者今天通過結(jié)合呼吸機波形，帶大家來簡單了解無創(chuàng)呼吸機模式 CPAP、S、T、S/T、PCV。

1. 自主呼吸

自主呼吸時，吸氣負壓，呼氣正壓。

2. CPAP 模式

CPAP 模式下，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，整個通氣過程由自主呼吸完成，實質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線上移一個 CPAP 壓力，有利于打開氣道。

主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肺水腫等。該模式不提供吸氣壓力支持。

3. S 模式

該模式相當(dāng)于有創(chuàng)的 PS+PEEP 模式，在吸氣期提供呼吸支持。但該模式必須在患者自主呼吸較強的情況下，每次呼吸都需要患者觸發(fā)，當(dāng)患者無觸發(fā)，呼吸機則不送氣。

如圖中 A 吸氣前壓力下降，代表此次呼吸由病人觸發(fā)送氣。B 為吸呼氣切換點，為自主切換。

4. T 模式

時間觸發(fā)的控制通氣，時間觸發(fā)（C）時間轉(zhuǎn)換（D），呼吸機完全控制病人的呼吸，適用于病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機。

5. S/T 模式

S/T 模式較 S 模式更安全，是臨床中最常用的模式。當(dāng)患者沒有自主呼吸或自主呼吸微弱時，將會強制啟動 T 模式一次。

如圖，前面 2 次送氣前壓力下降（A），代表這兩次送氣由病人觸發(fā)，并且吸呼氣切換為自主轉(zhuǎn)換（B）。

但是后面患者沒有觸發(fā)了，呼吸機則在前一次送氣的開始算起，等待至 60/f（若呼吸頻率 f 為 12，則呼吸機將會等待 60/12，也就是 5 秒），如果此時患者還沒有觸發(fā)（也就是 C 點處）呼吸機則強制送一次氣，也就是 T 模式，并且此次送氣時間為設(shè)定的 Ti，吸呼氣切換為時間轉(zhuǎn)換 (D)。

6. PCV 模式

PCV 其實相當(dāng)于有創(chuàng)模式的 P-A/C 模式, 原理與 S/T 模式相似，與 S/T 不同的是，它屬于控制通氣，也就是說不管此次呼吸是不是患者觸發(fā)的送氣，呼吸機都控制病人的吸氣時間。

如圖 D，患者每次呼吸的吸呼氣切換都為時間轉(zhuǎn)換。