亞低溫治療儀使用與維護(hù)

亞低溫治療儀又稱降溫毯、控溫毯、醫(yī)用控溫儀等，俗稱“冰毯”。是實(shí)施亞低溫治療的設(shè)備。 臨床使用的亞低溫治療儀，多采用壓縮機(jī)提供冷源，經(jīng)過特殊的冷水循環(huán)系統(tǒng)，以毯子與病人身體接觸，利用溫差降低高熱病人的體溫。

國際上將低溫劃分為輕度低溫（mild hypothermia）33～35℃、中度低溫（moderate hypothermia）28～32℃、深度低溫（profound hypothermia）17～27℃和超深低溫（ultraprofound hypothermia）2～16℃。由于中輕度低溫（28～35℃）稱為亞低溫，都有良好的腦保護(hù)作用，而且無明顯副作用。

一、亞低溫治療腦損傷的機(jī)制

（一）降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。

（二）保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。

（三）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用。

（四）減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。

（五）減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。

（六）減輕彌漫性軸索損傷。

二、亞低溫治療儀工作原理

亞低溫治療儀是由主機(jī)監(jiān)測面板、冷卻系統(tǒng)、降溫毯、連接管、監(jiān)測體溫探頭等組成。

1．機(jī)內(nèi)半導(dǎo)體通電后使水池中水冷卻，冷卻水被泵到毯內(nèi)，因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低，人體熱量向降溫毯傳遞。

2．當(dāng)毯內(nèi)冰水被人體加熱后又循環(huán)到亞低溫治理儀水池中，亞低溫治療儀內(nèi)半導(dǎo)體再次將水冷卻后送到毯內(nèi)，如此循環(huán)使人體的溫度逐漸下降。

3．若人體溫度降到所設(shè)溫度時(shí)，亞低溫治療儀停止工作，當(dāng)人體溫度再度升高，超過設(shè)定溫度時(shí)，亞低溫治療儀再次工作。

三、 亞低溫治療儀臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）適應(yīng)癥  

1．腦保護(hù)  ⑴重型顱腦損傷。

⑵缺血缺氧性腦病。

⑶腦干損傷。

⑷腦缺血。

⑸腦出血。

⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血。

⑺心肺復(fù)蘇術(shù)后。

目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規(guī)治療措施，尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。

2．高熱患者物理治療  ⑴難以控制的中樞性高熱。

⑵重度中暑。

⑶高熱驚厥。

3．機(jī)體局部降溫。

（二）禁忌癥

無絕對的禁忌癥。相對禁忌癥如下。

1．年老且伴有嚴(yán)重心功能不全或心血管疾病。

2．合并休克，尚未得到徹底糾正。

3．處于全身衰竭狀態(tài)。

4．嚴(yán)重缺氧尚未糾正。

四、亞低溫治療儀基本結(jié)構(gòu)及常用亞低溫治療儀性能

（一）基本結(jié)構(gòu)

1．主機(jī)  主機(jī)是亞低溫治療儀主要組成部分，一般由一個(gè)冷卻器，一個(gè)循環(huán)泵和一個(gè)微處理器組成（圖10-1-1）。

圖10-1-1  主機(jī)

2．管道系統(tǒng)（圖10-1-2）  管道系統(tǒng)是連接主機(jī)與冰毯的水通道，水被制冷后從主機(jī)泵入冰毯。冰毯墊在患者下面或者蓋在其上，冷卻水在毯子里循環(huán)，降低患者的體溫。被患者體溫加熱的水，重新回流到制冷機(jī)。

圖10-1-2  管道系統(tǒng)

3．溫度傳感器（圖10-1-3）  溫度傳感器測定病人體溫，反饋決定循環(huán)水的溫度。

圖10-1-3  溫度傳感器

4．監(jiān)測和報(bào)警系統(tǒng)  溫度安全控制系統(tǒng)：亞低溫治療儀被設(shè)計(jì)成可以精細(xì)地測量和控制循環(huán)水的溫度。當(dāng)循環(huán)水的溫度達(dá)到所需的設(shè)定值時(shí)，設(shè)備在加熱和冷卻水之間工作以便維持設(shè)定溫度值。設(shè)備不會(huì)超過或者低于所需溫度。

5．專用冰毯（圖10-1-4）和冰帽（圖10-1-5）  一般水毯雙面外層都采用柔軟耐用材料制成。這種設(shè)計(jì)無須在病人和水毯中間加入額外的分離層，因而明顯提高了冷熱傳導(dǎo)效率。

圖10-1-4  水毯            

 圖10-1-5  冰帽

（二）常用亞低溫治療儀性能（圖10-1-5）

1．進(jìn)口亞低溫治療儀（以Blanketrol II型控溫儀為例）

Blanketrol II型控溫儀功能三大模式：手動(dòng)模式、自動(dòng)模式、監(jiān)測模式。

⑴主要技術(shù)指標(biāo)：①R-134A無氟制冷；②功率：800W；③漏電率：低于100uamps；④水毯水溫控制范圍：4℃～42℃；⑤病人體溫控制范圍：30℃～40℃；⑥水毯升溫速度：3.3℃/分；⑦水毯降溫速度4.4℃/分；⑧水毯水流速度：31.8GPH/HR。

⑵產(chǎn)品特點(diǎn)：①一機(jī)可同時(shí)帶三條水毯；②可連接專用冰帽背心；③高水流量、大功率；④三重控溫保護(hù)裝置；⑤預(yù)冷預(yù)熱內(nèi)置旁路；⑥快速防錯(cuò)陰陽接口；⑦獨(dú)立冷熱雙儲(chǔ)水池；⑧文字提示運(yùn)行狀態(tài)。

圖10-1-5  Blanketrol II型控溫儀

（二）國產(chǎn)亞低溫治療儀（圖10-1-6）

圖10-1-6  珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀

⑴主要技術(shù)指標(biāo)（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）：①毯／帽溫度控制范圍：4℃～45℃，精度：±1℃；②最大升降溫速度：≥2℃/分；③雙路體溫傳感器：30℃～45℃，精度：±0.1℃；④雙路/四路輸出，雙毯、雙帽或毯帽同時(shí)工作；⑤時(shí)間控制范圍：0～99小時(shí)（或長期運(yùn)行）；⑥體溫及水位超限等自動(dòng)報(bào)警功能，儀器故障智能診斷；⑦用戶編程數(shù)量：60個(gè)（其中固化程序10個(gè)）；⑧工作噪聲≤50dB；⑨尺寸（長×寬×高）：50cm×30cm×90cm；⑩用戶可選擇四路或雙路輸出。

⑵產(chǎn)品特點(diǎn)（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）

①通過電磁兼容檢測（國家專業(yè)醫(yī)療器械檢測中心EMC認(rèn)證），解決ICU／CCU各種設(shè)備混合使用可能產(chǎn)生的電磁干擾問題，確保正常工作；②體積小，寬度約0.3米，方便移動(dòng)和病床旁邊操作；③全數(shù)字溫度傳感器，控溫精確，溫度波動(dòng)小，病人舒適感較強(qiáng)；④電腦控制、用戶自己編程、操作方便，具備儀器故障智能診斷功能；⑤軟式冰帽設(shè)計(jì)，更好貼近病人頭部，并方便插管引流操作；⑥雙向快速液壓接頭，插拔快速，杜絕液體的噴濺；⑦制冷/制熱雙重功能，熱效率高，功耗低，降溫/升溫迅速；⑧高亮度LED顯示，方便夜間及緊急情況下使用；⑨冰毯采用獨(dú)特的蜂窩狀設(shè)計(jì)，水循環(huán)更通暢，制冷更快。毯面柔軟，真正防止褥瘡，可任意折疊、卷曲、清洗、消毒；⑩采用多種防凝露水設(shè)計(jì)，確保工作環(huán)境干凈。

五、亞低溫治療儀使用操作規(guī)范

（一）操作前準(zhǔn)備

1．環(huán)境準(zhǔn)備  房間氣流通暢；配有電源、穩(wěn)壓器和可靠地線；背側(cè)通風(fēng)孔與物體間距須大于20㎝。

2．用品準(zhǔn)備  亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開用物等。

3．患者準(zhǔn)備

⑴使用前須向患者或家屬解釋。

⑵評估病情。

⑶使用冬眠合劑：實(shí)施亞低溫治療前，用氯丙嗪100㎎，異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵，靜脈注入，待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。

⑷單純頭部物理降溫，可不使用冬眠合劑。

4．儀器準(zhǔn)備  連接好管道、毯子、傳感器。

（二）操作步驟

1．加水：使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平。

2．鋪毯：將降溫毯平鋪在患者病床。

3．連接傳感器：傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。

4．開機(jī)：打開電源開關(guān)，水溫表和體溫表顯示開機(jī)時(shí)實(shí)測溫度。

5．溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時(shí)溫度介于34℃～35℃之間；頭部重點(diǎn)降溫的患者維持鼻腔溫度在33℃～34℃之間；發(fā)熱患者的物理降溫37℃。

6．降溫速度以每小時(shí)降低1℃～1.5℃為宜。

7．設(shè)定機(jī)溫和水溫。

8．設(shè)置體溫下限報(bào)警值：體溫報(bào)警下限設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1℃～2℃。

9．監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。

10．治療時(shí)間  當(dāng)病人顱內(nèi)壓降至正常范圍，維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。

11．復(fù)溫方法  采用復(fù)溫法使體溫逐漸恢復(fù)至正常。先停用控溫儀，再停用肌松冬眠復(fù)合劑，最后逐漸撤除呼吸機(jī)。

12．復(fù)溫時(shí)間  控制在10小時(shí)～12小時(shí)。

（三）結(jié)束步驟

1．讓管子和毯子連在設(shè)備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設(shè)備里。

2．將探測器從患者身上和探測器插孔中移除。

3．斷開電源線與電源的連接，繞好電源線并將其用尼龍帶子固定在后面板上。

4．斷開管子和設(shè)備的連接。

5．移開毯子。

6．對于可重復(fù)使用的毯子，將其連接管子和設(shè)備斷開。將管子縱向繞好放在毯子的中間。朝中間疊好毯子（左右各疊進(jìn)1/3）。

7．記錄患者病情、開停機(jī)時(shí)間、生命體征變化及評價(jià)治療效果。

（四）注意事項(xiàng)

1．亞低溫治療中不宜激烈搬動(dòng)或翻動(dòng)患者，以免引起體位性低血壓。

2．加強(qiáng)呼吸道管理，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，預(yù)防感染。

3．確保室內(nèi)空氣流通，保持床單位干燥、整潔。 

4．保持亞低溫治療儀軟水管通暢，避免折疊或彎曲。

5．降溫毯使用過程中應(yīng)觀察探頭放置位置，脫落或位置不當(dāng)要及時(shí)糾正。

6．亞低溫治療儀機(jī)殼應(yīng)當(dāng)接地，以保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全。

7．使用之前要進(jìn)行報(bào)警檢查。

六、亞低溫治療儀常見故障及處理（表10-1-1）

表10-1-1  亞低溫治療儀常見故障及處理表

七、亞低溫治療儀清潔消毒與日常維護(hù)

（一）清潔消毒

1．主機(jī)和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干凈毛巾擦干；毯子可用洗滌劑清洗，再用消毒藥消毒，清洗后置清涼處自然晾干。

2．傳感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進(jìn)行消毒，不能在高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。

（二）日常維護(hù)

1．使用時(shí)維護(hù)

⑴亞低溫治療儀連續(xù)長時(shí)間工作時(shí)須確保機(jī)器有良好散熱和通風(fēng)。

⑵使用過程中，主機(jī)應(yīng)放置平穩(wěn)。搬運(yùn)輕抬輕放，主機(jī)傾斜角度不可大于45°，禁止倒置或碰撞。

⑶毯子避免接觸銳利物體。

⑷傳感器探頭避免摔落，傳感器線嚴(yán)禁違規(guī)操作。

⑸請?jiān)谡Ｊ覝貤l件下使用

⑹禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設(shè)備

⑺及時(shí)清潔過濾網(wǎng)

2．不用時(shí)維護(hù)

⑴儀器不用時(shí)將電源插頭拔下，取下傳感器、水路連接管，水路口用密封蓋擰緊，將毯內(nèi)的水放干凈，置于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的室內(nèi)保存。

⑵使用半年后要按照使用說明做溫控系統(tǒng)的調(diào)整和校對。

⑶各種管道、傳感器及其配件須定期檢查，確保完好無損，隨時(shí)可用。

⑷須由專人管理，做好使用維護(hù)記錄。

八、醫(yī)用控溫儀操作流程圖（圖10-1-7）